Revidert november 2017 Publisert 16.11.2017
Histologi
8.4 Histologi
WHO anbefaler at LAST-terminologien brukes for plateepiteldysplasi i cervix og andre nedre urogenitale lokalisasjoner hos både kvinner og menn (The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization), ettersom etiologien er felles (høyrisiko HPV). En todeling i lavgradige og høygradige intraepiteliale plateepitellesjoner anbefales, som representerer hhv infeksjon og transformerte lesjoner, som ubehandlet har signifikant risiko for kreftutvikling.
WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs, IARC 2014 («Blåboka») beskriver de diagnostiske kriteriene for de ulike tilstandene. Det er økende fokus på at morfologisk CIN2 er en blanding av CIN1 og CIN3. Ved CIN2 bør prøven vurderes av 2 patologer. Bruk av biomarkører anbefales av WHO for å bidra til å avgjøre om lesjonen er lavgradig eller høygradig. P16 blir anbefalt, men også andre markører er aktuelle.
Histologiske prøvesvar må utformes slik at kliniker forstår svaret, helst ved bruk av standardisert mal og klare uttrykk. Dette gjelder både for biopsi/ utskrap og konus
Det bør i biopsier angis:
- cervixutskrap
- antall portiobiopsier
- er overgangssonen representert
- dysplasi i plateepitel
- dysplasi i sylinderepitel
- annet
Konus bør spennes ut før fiksering, slik at slimhinneoverflaten blir best mulig vurderbar. Koden T83701 benyttes.
Konus, mikroskopi:
Konus bør besvares i mal, som kan ta utgangspunkt i meldeskjema for CIN
Meldeskjema for premaligne lidelser i cervix og DNP-veileder for biopsibesvarelse av maligne svulster
Svaret bør inneholde opplysninger om transformasjonssonen er med i preparatet, diagnose i hht. siste WHO, utbredelse og angi radikalitet/ reseksjonsrender. Lateral/ sirkumferent reseksjonskant er vanligvis ikke relevant, men angis dersom den ikke er fri.
SNOMED-/ NORPAT-koding
Gjeldende koding skal benyttes. NORPAT-kodeverket er utviklet av e-helsedirektoratet, sammen med kvalitetsutvalget og faggrupper i DNP, https://ehelse.no/standarder-kodeverk-og-referansekatalog/helsefaglige-kodeverk/norsk-patologikodeverk. Det ble 1. gang publisert i oktober 2017, og vil oppdateres årlig. Laboratoriene forventes etter hvert å gå over til NORPAT.
Koder/ diagnoser rapporteres til Livmorhalsprogrammets screeningdatabase. De konverteres til hovedgrupper mht. datauttrekk til statistikk, årsrapport og lignende.
Kodepraksis kan variere noe mellom patologer, laboratorier og IT-system i landet, men en standardisering tilstrebes.
Anbefalte topografikoder, minimum:
Kode:
T 83000
Anbefalt tekst: Cervix uteri
Kommentar: Benyttes for eksempel ved biopsi, hysterektomi etc. i
kombinasjon med relevant P-kode.
Kode:
T83701
Anbefalt tekst: Cervixkonus
Kommentar: Benyttes ved koniseringer, evt. også P11460= konisasjon
Andre topografikoder som kan benyttes:
Kode:
T 83110
Anbefalt tekst: Portioslimhinnen
Kommentar: Benyttes ved biopsier fra cervix
Kode:
T 83320
Anbefalt tekst: Endocervikal slimhinne
Kommentar: Benyttes ved abratio
Kode:
T 83700
Anbefalt tekst: Cervixstump
Kommentar: Kan benyttes ved amputasjon
Ved hysterektomi bør cervix kodes, selv om det er kodet P11060 = total reseksjon. Da vil Livmorhalsprogrammet få registrert at kvinnen kan gå ut av screeninginnkalling. Det kan enten brukes separate T-koder for biopsi og abratio, eller en T-kode med ulike prosedyrekoder.
Noen aktuelle P-koder:
P11300 - biopsi, P11340 - endoskopisk biopsi
P11540 - curettage
P11040 - subtotal reseksjon
P11060 - total reseksjon
P11100 - amputasjon
P11460 - konisasjon
OBS! Alle livmorhalsprøvesvar må påføres minst én prosedyrekode.
Noen koder mht. kvalitet:
M09000 - For sparsomt/uegnet materiale
M09100 - Intet materiale mottatt
M09150 - Materialet forsvunnet under fremføring
P00313 - Materialet ikke endelig vurdert
P30700 - Revidert og endret diagnose
P30701 - Regranskning internt - diagnose rett
Anbefalte hovedmorfologikoder:
Benytt hoveddiagnoser. Underdiagnose / subtype kan angis i tillegg.
BENIGNE
Kode: Tekst, anbefalte hoved M-koder(H)
00100 - normal morfologi
01000 - uvesentlig morfologisk avvik
Kode: Tekst, evt. tilleggskode, undermorfologi
11600 - stråleskade
26000 - ektopisk vev
31050 - descens
33400 - cyste
38000 - ulcus
40000 - betennelse
45020 - granulasjonsvev
49000 - fibrose
54000 - nekrose
58000 - atrofi
71000 - hypertrofi
72000 - hyperplasi
72480 - mikroglandulær hyperplasi
73000 - metaplasi
76500 - endometriose
76800 - polypp
79500 - decidual reaksjon
80520 - plateepitel papillom
88900 - leiomyom
VIRUSINDUSERTE FORANDRINGER (oppfattes som HPV-infeksjon uten dysplasi)
Kode: Tekst:
76700 - kondylom, herunder 76701 flatt kondylom og 76720 kondyloma acuminata
USIKKER/MULIG DYSPLASI
Kode: Tekst:
73205 - irregulær epitelial metaplasi, usikker reaktiv/neoplastisk
73225 - irregulær plateepitelial metaplasi, usikker reaktiv/neoplastisk
81401 - irregulært sylinderepitel, usikkert benignt/malignt
DYSPLASI, PLATEEPITEL
Kode: Tekst:
74006 - lett dysplasi i plateepitel. Svarer til CIN1/ lavgradig dysplasi
74007 - moderat dysplasi i plateepitel. Svarer til CIN2/høygradig dysplasi
80702 - grov dysplasi/ karsinom in situ i plateepitel. Svarer til CIN3/høygradig dysplasi
DYSPLASI, SYLINDEREPITEL
Kode: Tekst:
81402 - grov dysplasi i sylinderepitel /adenokarsinom in situ
82612 - villøst adenom med høygradig dysplasi
DYSPLASI, USIKKER GRAD/ TYPE ( bruk bør begrenses)
Kode: Tekst:
74000 - dysplasi
80102 - uklassifiserbar grov dysplasi/karsinom in situ
MALIGN EPITELIAL TUMOR, PRIMÆR I CERVIX
En rekke endringer i klassifikasjon/ entiteter ble gjort i WHO 2014. Kfr. NORPAT mht. oppdaterte koder: https://ehelse.no/standarder-kodeverk-og-referansekatalog/helsefaglige-kodeverk/norsk-patologikodeverk. Direkte spredning kan angis med siste siffer 4 og mikroinfiltrasjon med siste siffer 5.
De fleste cervixcancere er (evt. tilleggskode mht. subtype):
Kode: Tekst:
80703 - plateepitelkarsinom
eller
81403 - adenokarsinom
Subtyper plateepitelkarsinom, angitt i NORPAT med tilsvarende WHO-type:
Kode: Tekst:
80713 - keratinisende plateepitelkarsinom
80723 - ikke- keratinisende plateepitelkarsinom
80523 - papillært plateepitelkarsinom
80733 - småcellet plateepitelkarsinom (svarer til basaloid type i WHO)
80763 - plateepitelkarsinom med begynnende stromainfiltrasjon (ikke angitt i WHO)
80513 - verrukøst karsinom
80513 - warty karsinom (iflg. WHO)
80823 - lymfoepitelialt karsinom
WHO angir squamotransisjonalt karsinom som M81203. I NORPAT er denne koden definert som urotelialt karsinom.
Subtyper adenokarsinom, angitt i NORPAT med tilsvarende WHO-type:
Kode: Tekst:
81403 - adenokarsinom (svarer til endocervicalt adenokarsinom, vanlig/usual type i WHO)
84803 - mucinøst adenokarsinom, herunder:
- 81443 - adenokarsinom, intestinal type
- 84903 - signetcellekarsinom
- WHO angir gastrisk type som M84823, og beskriver minimal deviation adeno-karsinom som mucinøst adenokarsinom, gastrisk type. M81483 kan brukes (NORPAT)
82623 - villøst adenokarsinom (WHO angir villoglandulært karsinom som M82633)
83803 - endometrioid adenokarsinom
83103 - klarcellet karsinom
84413 - serøst cystadenokarsinom (WHO angir teksten serøst karsinom)
91103 - mesonefrisk karsinom
85743 - «glassy cell karsinom» i NORPAT. (WHO angir koden som adenokarsinom blandet med neuroendokrint karsinom og M80153 som glassy cell karsinom)
Følgende koder for adenokarsinom i NORPAT er ikke med i WHO:
83233 - adenokarsinom av blandet type
82603 - papillært adenokarsinom
83833 - sekretorisk adenokarsinom
ANDRE EPITELIALE TUMORES, angitt i NORPAT med tilsvarende WHO-type:
Kode: Tekst:
85603 - adenoskvamøst karsinom (Iflg. WHO herunder M80153 som «glassy cell karsinom»)
82003 - adenoid cystisk karsinom
80973 - adenoid basalcellekarsinom (Iflg. WHO M80983)
80203 - udifferensiert karsinom
NEUROENDOKRINE TUMORES, angitt i NORPAT med tilsvarende WHO-type:
Kode: Tekst:
Lavgradig neuroendokrin tumor:
82401 - karsinoid tumor (WHO angir M82403)
NORPAT har ikke egen entitet for atypisk karsinoid, men koden M82403 samsvarer best med nevroendokrin tumor G1, i SNOMED malign karsinoid tumor. (WHO angir M82493 som er nevroendocrin tumor G2, NET)
Høygradig neuroendokrin tumor:
80413 - småcellet karsinom (i SNOMED M80423 småcellet karsinom av "oat cell"-type)
80133 - storcellet nevroendokrint karsinom
UKLASSIFISERBAR
Kode: Tekst:
80001 - uklassifiserbar tumor, usikker benign/malign
80003 - uklassifiserbar malign tumor
80103 - uklassifiserbart karsinom
80006 - metastase fra uklassifiserbar malign tumor
80009 - malign uklassifiserbar tumor, usikker primærtumor/metastase
ANDRE TUMORES/ LESJONER
Kodes i hht. organ/ utgangspunkt og gjeldende kodeverk. Noen tumores som kan være primære i cervix er:
Kode: Tekst:
87203 - malignt melanom
88003 - sarkom UNS
88903 - leiomyosarkom
89333 - adenosarkom
88902 - mitoserikt leiomyom, usikkert benignt/malignt
88963 - myksoid leiomyosarkom
89103 - embryonalt rabdomyosarkom
89303 - endometriestromasarkom
89333 - adenosarkom
89500 - adenofibrom
89803 - karsinosarkom
91003 - choriokarsinom
95903 - malignt lymfom
MALIGNITET IKKE PÅVIST
Kode: Tekst:
99903 - malignt tumorvev ikke påvist
99906 - metastase ikke påvist
